Crioterapia:
En la actualidad el uso de la crioterapia en ROP ha quedado relegado
principalmente al tratamiento de aquellos casos en los que no se
cuenta con un equipo láser para realizar el tratamiento o
con un médico oftalmólogo familiarizado con su aplicación.
Ello debido a sus peores resultados anatómicos y funcionales
y al mayor índice de complicaciones tanto locales como sistémicas.
El Cryo ROP Study nos mostró que el tratamiento con crioterapia
lograba un 75% de resultados anatómicos favorables en zona
II y 25% en Zona I (22) y un 44.4% de resultados funcionales favorables
(31).
Procedimiento:
Se puede realizar con anestesia general o sedoanalgesia en aquellos
niños que se encuentren conectados a ventilador. Se realiza
en condiciones de esterilidad. Se colocan gotas para dilatar la
pupila según el procedimiento antes descrito. Se coloca un
blefarostato y se verifica la posición de la indentación
generada por la sonda del criocoagulador sobre la retina mirando
con un oftalmoscopio indirecto antes de aplicar cada spot de crioterapia. La aplicación de cada spot se realiza hasta
observar un blanqueamiento de la retina de la zona tratada, lo que
se logra en aproximadamente 2-3 segundos. Se trata en forma continua
toda la retina avascular por delante del ridge y hasta la ora serrata.
En promedio se necesitan 50 aplicaciones por ojo. Es importante
no producir aplicaciones de crioterapia prolongadas e intensas para
evitar la necrosis de la retina (Foto A) y un desprendimiento retinal
regmatógeno secundario (Foto B).
En aquellos casos de ROP más posteriores
es necesario realizar una peritomía para alcanzar más
fácilmente con la sonda de crioterapia zonas posteriores
disminuyendo el riesgo de desgarros conjuntivales y la existencia
de zonas avasculares sin tratar, como se aprecia en la fotografía.
De acuerdo a las normas de tratamiento vigentes
en nuestro país son tratados con crioterapia sólo
aquellos niños que no puedan acceder al tratamiento con láser,
debiendo ser evaluados precozmente por la necesidad de retratamiento.
Complicaciones:
La aplicación de crioterapia de acuerdo al Cryo
ROP demostró ser un procedimiento bastante seguro, sin embargo
fue posible observar complicaciones locales y sistémicas.
Entre las complicaciones más severas descritas está
la isquemia del segmento anterior (36).
Los días siguentes al tratamiento con critoterapia es habitual
observar un edema palpebral significativo.
  
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