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La prematuridad es
actualmente reconocida como una causa de morbilidad ocular, la que
se incrementa aún más cuando los niños desarrollan
ROP.
Los niños que desarrollan algún grado
de ROP presentan cambios retinales que tienen significado clínico
futuro. Entre estos cambios se encuentran:
Cambios retinales: cambios pigmentarios
(Foto A), ectopia macular, alteraciones en la interfase vítreo-retinal,
zonas de atrofia retinal, degeneración lattice, desgarros
periféricos, membranas vítreas (Foto B), tracción
papilar, pliegues retinales (Foto C), esquisis retinal, etc. (17,19).
Los pacientes que desarrollan algún grado de ROP, tienen un riesgo elevado de hacer DR regmatógenos durante toda su vida. Estos desprendimientos tienen un mayor índice de falla en la reparación primaria, sin embargo cuando su reparación considera la utilización de buckle más vitrectomía o vitrectomía sola el pronóstico visual y anatómico es bueno (18). La miopía y alta miopía son
un problema común en los pacientes prematuros y su incidencia
se incrementa mientras más prematuro sea el RN, independientemente
del grado de ROP que este desarrolle y mientras mayor grado de ROP
desarrolle independientemente del peso de nacimiento y edad gestacional.
Esta alta miopía no estaría dada sólo por una
miopía axial sino que por una combinación de esta
con cambios en la curvatura corneal, aumento en el diámetro
antero-posterior del cristalino y un desplazamiento del diafragma
iridocristalineano (20). Los recién nacidos de término tienen una incidencia aproximada de estrabismo de 2.5%. La prematuridad hace que este porcentaje se eleve a un 15%. Existen múltiples factores que pueden contribuir a la aparición de estrabismo en el niño prematuro, entre ellos, la presencia de alta miopía, ambliopía, anisometropía, daño neurológico y parálisis de nervios oculomotores secundarios a hemorragias cerebrales, etc. El riesgo de ambliopía y sus severas consecuencias sobre la visión hacen que debamos estar atentos a la aparición de un estrabismo para su precoz tratamiento (19,20).
La aparición de cataratas en el niño tratado por retinopatía del prematuro ha sido documentada y cuantificada en aproximadamente un 1% a 6%. Se ha sugerido que su aparición sería secundaria a la absorción térmica por parte del cristalino de la energía emitida por el láser captada primariamente por una túnica vasculosa lentis prominente, principalmente cuando los tratamientos son realizados con láser Argón. Se recomienda actualmente realizar el tratamiento con láser diodo 810nm., con el cual la incidencia de catarata sería menor.
Se describe también la aparición precoz de cataratas en adultos con antecedentes de prematuridad y ROP (21). En nuestro país, los niños diagnosticados
con ROP se mantienen bajo estrecha vigilancia oftalmológica,
principalmente durante los dos primeros años de vida para
controlar la aparición y tratar oportunamente los trastornos
antes mencionados. Los niños tratados con láser o
vitrectomía son controlados semanalmente hasta corroborar
el éxito de nuestra intervención y luego a los 3 y
9 meses de edad corregida, a no ser que exista una patología
concomitante que requiera incrementar el número de controles.
Todos aquellos que desarrollaron ROP requieren control anual hasta
los 7 años y de ser posible de por vida. En los controles
los niños deben ser sometidos a estudios de fondo de ojo,
campo visual, presión ocular, evaluaciones de motilidad extrínseca
del ojo, además de evaluar periódicamente la visión
y necesidad de lentes. Aquellos niños afáquicos requerirán
el uso de lentes de contacto que son proporcionados al mes de la
cirugía y que son revisados periodicamente.
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