¿Cómo Examinar?:

Para que nuestra estrategia de screening sea exitosa es fundamental el apoyo que podamos obtener del personal de la salud de las unidades de neonatología: neonatólogos, matronas, enfermeras y auxiliares paramédicos.

El rol de la matrona será seleccionar los niños que requieran ser examinados en cada oportunidad, llenar y agregar a la ficha del niño una hoja de registro confeccionada especialmente para ello donde deberá completar los datos generales de identificación de este. Una copia debe ser entregada al oftalmólogo. Una vez realizado el examen de fondo de ojo deberá tomar nota de la fecha del siguiente examen para preparar al niño cuando requiera ser examinado nuevamente.


La matrona debe designar e instruir a un par de auxiliares paramédicos en la técnica de la dilatación pupilar, que debiera iniciarse una hora antes de la llegada del oftalmólogo, y en la asistencia al oftalmólogo al momento de realizar el examen de fondo de ojo.

El oftalmólogo debe idealmente tener una rutina semanal asistiendo a la unidad de neonatología el mismo día y hora de la semana cada vez. Al momento de su llegada a la unidad los niños que van a ser examinados debieran ya estar con las pupilas dilatadas y el material para el examen dispuesto.

El examen debe ser realizado con oftalmoscopía binocular indirecta o mediante una cámara digital bajo dilatación pupilar y con anestesia tópica.

La utilización de cámaras digitales que pueden ser operadas por personal paramédico, asociadas a software especializados y con capacidad para telemedicina, están imponiéndose como la forma mas eficaz, eficiente y segura para la realización de estos exámenes

Gotas necesarias para los exámenes:

a.- Proparacaína (proparacaína 0,5%)

b.- Ciclopentolato 0,2% y Fenilefrina 1%

c.- Tropicamida 1% y Fenilefrina 2,5%

1.-Una hora antes del examen colocar una gota de anestésico y luego una gota de cada midriático (Ciclopentolato 0,2% y Fenilefrina 1%). Repetir cada 15 minutos por 3 veces más.

Si no existe dilatación adecuada aplicar Tropicamida 1% y Fenilefrina 2,5%, quince minutos previo al examen. Secar muy bien la piel para evitar la absorción de las gotas.

2.-Durante el examen se colocan gotas de suero fisiológico sobre la córnea (con una jeringa de tuberculina sin aguja).

El Fondo de ojo se debe realizar con lupa de 20D y 25 D o 28D para así evitar subdiagnosticar ROP en zona I.

Cada unidad de neonatología debe contar con varios blefarostatos e indentadores especiales para prematuros.

Un auxiliar paramédico debe asistir al oftalmólogo durante el proceso de realización de fondo de ojo para afirmar al niño y preocuparse de los parámetros sistémicos de este. Debe facilitar un carro que tenga el oftalmoscopio, jeringas de tuberculina sin aguja y llenas de suero fisiológico para administrarlo sobre la córnea durante el examen.

El examen de Fondo de ojo se debe realizar en la incubadora o cuna del niño. Este examen debe ser lo más rápido y eficiente posible. Primero se debe mirar el polo posterior para evaluar la presencia de enfermedad PLUS, pues si el niño llora puede haber ingurgitación de la vasculatura retinal y ser confundido con PLUS. Luego se debe observar la retina temporal y nasal evaluando la etapa de la enfermedad y la zona en que esta se encuentra. Si existe ROP debe también ser evaluada la retina superior e inferior. Es infrecuente encontrar ROP significativa en estos sectores en ausencia de ROP nasal o temporal. Por el contrario, cuando existe ROP nasal la retinopatía suele ser más severa. Luego el niño se gira en la incubadora y se realiza el examen del otro ojo. Es bueno tener el hábito de examinar siempre primero uno de los dos ojos para así evitar confusiones como repetir el examen en un mismo ojo omitiendo el de uno de ellos.

Se debe tomar en cuenta que en RN muy pequeños puede existir cierto grado de turbidez vítrea y corneal. En estos casos se debe prestar especial cuidado en no confundir la vasculatura retinal con la vasculatura coroídea que por la escasa pigmentación existente en el epitelio pigmentario de estos pacientes, pudiera transparentarse fácilmente.

El oftalmólogo debe dejar claramente especificado el diagnóstico del niño y la fecha del próximo examen en la hoja de protocolo, una copia de estas queda en la ficha y el oftalmólogo debe conservar la otra. De este modo se mantiene un control entre el oftalmólogo y la matrona para evitar que queden niños sin examen.

Si el niño requiere tratamiento se debe coordinar la realización de este o su traslado al centro de referencia correspondiente en conjunto con el médico neonatólogo de la unidad. Este proceso de traslado-confirmación diagnóstica-tratamiento debe ser realizado idealmente antes de las siguientes 72 horas.

En aquellos casos de niños calificados como casos de ROP tipo 1 según ETROP y que por condiciones de salud del niño, no se autorice el traslado al centro de derivación para cirugía láser, se deberá trasladar a un oftalmólogo equipado de láser para tratar al niño en su lugar de hospitalización o utilizar tratamiento anti-angiogénico

Como mencionáramos anteriormente el examen de fondo de ojo debe ser realizado en la sala de Neonatología donde se encuentra hospitalizado el RN y no ser el RN quien se traslade hasta el lugar de atención del oftalmólogo. Será el RN quien se traslade sólo una vez dado de alta de la unidad de neonatología si aún requiere controles de fondo de ojo. Cuando el niño es dado de alta de la unidad de neonatología la madre debe ser informada de la importancia de seguir con los controles oftalmológicos y del riesgo que implica el no realizarlos. Si el RN presenta una retinopatía activa de riesgo cómo por ejemplo ROP tipo 2 o la vascularización retinal se encuentra en zona I o II posterior, el alta del niño debiera postergarse hasta salir de una situación de riesgo.

Si el RN es transferido a otro establecimiento o clínica previa al alta oftalmológica, el estado de su condición retinal debe estar claramente especificado en el documento de traslado así como la fecha del próximo control de fondo de ojo. El médico Neonatólogo deberá considerar al momento de realizar la epicrisis del niño por alta o traslado de este, anotar claramente en la fecha del próximo control oftalmológico y el estado retinal al momento del alta.

El Neonatólogo debe además sugerir cuando un niño debiera ser sometido a fondo de ojo de acuerdo a su evolución clínica, independientemente a que este no cumpla con los demás criterios de screening para ROP.